医疗文书管理政策

一、医疗文书管理政策

医疗文书管理政策对于医疗机构来说是至关重要的，它涉及到病例记录、诊疗方案、手术记录等医疗文书的规范管理和保密性要求。医疗文书的管理政策不仅对于医疗机构的正常运行有着重要的影响，同时也直接关系到患者的利益和医疗质量的提升。

医疗文书管理政策的重要性

医疗文书是记录患者病历和诊疗过程的重要工具，它包括病历、检验报告、影像资料等，对于医疗机构的正常运营和患者的治疗具有重要的指导和参考作用。医疗文书管理政策的重要性主要体现在以下几个方面：

1. 保障医疗质量

规范的医疗文书管理政策可以确保医疗机构的诊疗过程能够被完整、准确地记录下来，方便医生对患者的病情进行分析和判断，从而提高诊疗的准确性和有效性。

2. 保护医患双方的权益

医疗文书管理政策对于患者来说，能够保护其个人隐私和合法权益，避免个人隐私被泄露或滥用。对于医生来说，规范的医疗文书管理政策可以为其提供法律保护，确保医生在诊断和治疗过程中的合法行为不会受到质疑。

3. 促进协作和沟通

规范的医疗文书管理政策可以促进医疗机构内部和不同科室之间的协作和沟通，避免因为不同医生之间的沟通不畅造成信息传递的错误和遗漏。

当前医疗文书管理政策存在的问题

尽管医疗文书管理政策的重要性不言而喻，但目前仍存在一些问题和挑战。

1. 医疗文书管理政策的不统一

不同地区、不同医疗机构之间的医疗文书管理政策存在一定的差异，缺乏统一的标准和规范。这给医疗机构的管理和患者的权益保护带来了一定的困扰。

2. 信息化水平较低

部分医疗机构的信息化水平较低，仍然采用纸质文书的方式进行管理，无法实现信息的快速共享和查询，导致医疗效率低下和资源浪费。

3. 隐私保护不到位

由于医疗文书中涉及患者的个人隐私信息，一些医疗机构对于隐私保护措施不到位，容易导致信息泄露和滥用的风险。

改进医疗文书管理政策的建议

为了提高医疗文书管理的质量和效率，以下是一些建议：

• 建立统一的医疗文书管理标准

相关部门应该牵头建立统一的医疗文书管理标准，明确规定医疗文书的格式、内容和管理要求，为医疗机构提供明确的指导和依据。

• 推进医疗信息化建设

加大对医疗信息化建设的投入力度，推动医疗机构实现电子化管理和文书的电子化存储，提高医疗效率和质量。

• 加强隐私保护和信息安全

医疗机构应加强对患者隐私的保护和信息安全的管理，确保患者个人信息的安全性和保密性，合理设置权限和控制措施。

医疗文书管理政策的未来发展趋势

随着医疗信息化的快速发展和信息技术的普及应用，医疗文书管理政策也将朝着更加规范、高效和安全的方向发展。

未来，预计以下几个方面将成为医疗文书管理政策的发展趋势：

• 智能化和自动化

借助人工智能和自动化技术，医疗文书的书写、整理和管理将更加智能化和自动化，大大提高工作效率和准确性。

• 信息共享和互联互通

医疗文书将实现信息共享和互联互通，不同医疗机构之间和患者自己之间的信息查询和共享将更加方便快捷，提升医疗服务的连贯性和效率。

• 隐私保护和信息安全

随着隐私保护法律法规的不断完善和信息安全技术的进步，医疗文书管理政策将更加注重隐私保护和信息安全，确保患者个人信息的合法使用和保密性。

综上所述，医疗文书管理政策对于医疗机构的正常运转和患者的利益保护至关重要。通过建立统一的管理标准、推进信息化建设和加强隐私保护，可以改进医疗文书管理的质量和效率。未来，随着医疗信息化的发展，医疗文书管理政策有望进一步提升智能化、自动化和信息共享的水平，为医疗服务的提升和患者的利益保护做出更大的贡献。

二、医疗下乡政策？

医疗下乡支援是党和国家的一项惠民政策，就是帮助农村人就医运，就医难的问题，加大对帮扶贫困人员的力度。

三、老年医疗补贴政策？

1）对救助对象参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的个人缴费部分，给予补贴；

（2）对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用，给予补助。

申请医疗救助的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经审核、公示后，由县级人民政府民政部门审批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医疗救助，由县级人民政府民政部门直接办理。 

四、临时医疗救助政策？

全县实行统一的临时医疗救助政策，在救助对象参加城乡居民基本医疗保险的基础上，坚持以住院救助为主，兼顾特慢性门诊医疗救助。同量，根据上级医疗保障部门的相关规定和基金结余情况，对城乡医疗救助的救助对象、范围、标准等适时调整。

（一）城乡低收入家庭成员、普通家庭成员中重病患者、纳入动态监测预警的城乡易致贫返贫人员、突发严重困难家庭户（家庭人员）、符合县人民政府和上级人民政府有关规定的其他特殊困难人员的救助政策：

符合上述身份的临时医疗救助对象，对其政策范围内住院和特慢性门诊费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险理赔、其他社会救助后的个人自付部分，在一个自然年度内，单次或累计救助起付线为5000元，超过起付线费用部分按70%的比例给予救助，年度累计最高救助限额为5万元。

五、医疗体系政策改革规则？

2017年医改三项改革政策细则

　　1、医事服务费

　　医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

　　北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

　　不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下

　　2、规范医疗服务价格

　　本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。

　　这些项目具体包括：

　　综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%;

　　影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%;

　　中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%;

　　临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

　　上调项目：

　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　降低：

　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　根据卫生部门测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。

　　但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。

　　比如，对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降;若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有一定增加。

　　根据卫生部门的测算，门诊患者医疗费用总体有所下降。

　　通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

　　常见病、慢性病患者费用变化方面，门诊常见病、慢性病患者(如糖尿病、高血压等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊患者次均费用降幅;住院常见病、慢性病患者(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均费用涨幅。

　　3、药品阳光采购

　　药品阳光采购，是北京药品采购的一种新机制。

　　这意味着医疗机构采购药品，全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的最低价动态联动，且保持公开透明。

　　据北京市卫计委新闻发言人高小俊透露，该平台上已经有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。

　　对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。

　　其中还包括大家很关心的一个点，就是实现基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。

　　此次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，社区能够采购到大医院的所有药品。

　　联动以后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，阳光采购后就能在家门口的基层机构就医取药了。

　　与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

　　北京知道了解到，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。

　　此外，社区医疗机构的药房仓储面积有限，社区有可能不会将全部药品配备齐全。

　　2017新医改新变化

　　1、“两票制”要推行

　　国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》指出：公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，对药品流通企业和医疗机构带来很大的影响，医药流通企业将会出现重大的洗牌，医务人员价值承认靠社会补偿机制(回扣)调动积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。

　　2、分级诊疗试点范围扩大

　　2016年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。2017年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。分级诊疗的试点范围明显要大增了。分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将发生重大的变化，特别是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。

　　3、城市公立医院综合改革全覆盖

　　2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。还要推进委属(管)医院参加属地公立医院综合改革。继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流， 对医院的冲击必然不可小觑，医院从以前的徘徊观望，到现在的突然袭击，医院没有做好充分准备，对医院精细化运营管理和经济财务都提出了严峻的挑战。

　　4、去编制推动医生“自由执业”

　　深化公立医院编制人事制度改革，选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点，中组部出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。这其实就是从三甲医院开始去编制化，也意味着三甲医院医生将最先变为“自由人”。在工资总额控制的条件下，如何留住医生，通过合理的绩效激励医生，成为摆在医院管理者面前不可逾越的“坎”。

　　5、医药电商放开解禁

　　医改新政明确提出，推广应用现代物流管理与技术，规范医药电商发展，健全中药材现代流通网络与追溯体系，促进行业结构调整，提升行业透明度和效率。而且国务院印发的《关于第三批取消中央指定地方实施行政许可的决定》再取消了39项，其中最引人关注的就是第28项：取消互联网药品交易服务企业(第三方平台除外)审批。这一举动被业界解读为“医药电商敞开了”。

　　6、阳光自主采购

　　医改新政明确指出，要完善以省(区、市)为单位的网上药品集中采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持集中带量采购原则，公立医院改革试点城市可采取以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。做好基层和公立医院药品采购衔接。推进公共资源交易平台整合。原来的统一采购制度开始放水，允许医疗机构阳光议价采购。

　　还有值得一提的是，研究制订高值医用耗材采购统一编码，推动高值医用耗材阳光采购。提高科技创新能力，加快重大药物、诊断试剂、高端诊疗设备等研发，实施国产医疗设备发展应用试点示范项目，促进生物医药战略性新兴产业快速发展。国产医疗设备的推广应用连年成为卫计委的工作重点。医院靠进口设备赚钱的渠道也越来越窄，对医院的收入都会带来极大的影响，因为物价收费进口的设备价格比国产设备都贵，都必将影响到医院的绩效管理。

　　7、医疗反腐升级风险大增

　　加强卫生计生行风建设。具体措施则包括：修订完善“九不准”规定，继续开展大型医院巡查工作，完善行业禁入制度，探索建立守信激励和失信惩戒机制，建立用药和医用高值耗材公开公示制度，以及重点领域专项整治等。

　　2016年底的舆论先行央视的炮轰，其实就是信号，年初的国家卫计工作会议、医改会也传达出这一点，治理药品腐败无疑是所有政策之中一个关键点，除了助推两票制等药品政策的推行外，对建立合理的医务人员薪酬体系同步推进。注定2017年医疗反腐必然升级。

　　8、医保支付制度改革

　　医改新政指出，进一步完善药品价格形成机制，强化价格、医保、采购等政策的衔接，逐步建立符合我国药品市场特点的药价管理体系。建立健全医保药品支付标准，结合仿制药质量和疗效一致性评价工作，逐步按通用名制定药品支付标准。不久前，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发的《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

　　医保支付制度改革，对医院提出了更大的挑战，DRGs医保支付结算办法必然兴起，医保基金的有限性与民众健康医疗需求的无限性及医院收入的驱动性，三者之间的矛盾日益突出，医保基金串底风险大增，维持基金的安全涉及到社会的和谐稳定。医保支付对带来的冲击不可估量，甚至引导着医改的主流方向。医院的增收遇到“天花板”，医院员工的绩效如何提升。

　　9、社会办医高潮掀起

　　推进卫生领域政府和社会资本合作，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励发展儿科、精神科、老年护理等薄弱的专科医疗机构，支持社会力量举办医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构，保障同等待遇。医学检验中心、病例诊断中心、医学影像中心等，已经由国家发文，获准给予独立法人地位。在政策诱导之下，医生的自由执业，公立医院5大科室，或迎来新的高潮。

　　10、薪酬制度改革提速

　　医改新政提出，要实施公立医院薪酬制度改革试点方案，建立健全符合行业特点的人事薪酬制度。公立医院薪酬改革最可能的就是将医生收入与药品、检查费等收入脱钩，个别地区也可能效仿三明市实行年薪制。而与薪酬改革相伴的，结合国家政策风向，是医疗卫生价格改革，具体说是要提高医生诊疗费，同时降低检查检验费用。耗材占比的控费目标是要降到20%以内的，2017年则是考核大限。

六、医疗补贴政策和意义？

让老百姓有病就能看，做到不但务病情，瘾相健康。

七、医疗护理政策和要求？

国家卫健委办公厅发布《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》，要求医疗机构要高度重视护理工作，促进医疗机构护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。同时，实施护士科学管理，加大支持保障力度，充分调动护士积极性。

医疗机构要按照有关要求推进信息化建设和创新发展智慧医院，大力推进护理信息化建设，推动信息技术与护理工作深度融合。

八、医疗污水治理补贴政策？

近日，省财政厅和省生态环境厅联合紧急下达连云港市省级环保引导资金1506万元，用于医疗废弃物处置等疫情防控补助，其中：市区775万元、东海县283万元、灌云县248万元、灌南县200万元。

　　为深入贯彻落实中央、省、市决策部署，坚决打赢疫情防控阻击战，连云港市财政局与市生态环境局、市卫健委等部门迅速反应、积极配合，按照相关资金管理办法和《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废弃物环境处置工作的有关通知》（苏环办〔2020〕29号）精神，紧急下拨省级补助资金775万元。资金到位后，可有效提升市区新型冠状病毒定点医院医疗废物收集、医疗废水处置、污泥灭菌及市区定点隔离点危废处理能力，有利于做好疫情期间市区所有饮用水水源地疫情防控特征指标预警监测，防止疫情次生灾害及二次污染对生态环境和人民健康造成不良影响。

九、医疗管理监督条例？

第一条　为了保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全，促进医疗器械产业发展，制定本条例。

第二条　在中华人民共和国境内从事医疗器械的研制、生产、经营、使用活动及其监督管理，适用本条例。

第三条　国务院药品监督管理部门负责全国医疗器械监督管理工作。

国务院有关部门在各自的职责范围内负责与医疗器械有关的监督管理工作。

第四条　县级以上地方人民政府应当加强对本行政区域的医疗器械监督管理工作的领导，组织协调本行政区域内的医疗器械监督管理工作以及突发事件应对工作，加强医疗器械监督管理能力建设，为医疗器械安全工作提供保障。

县级以上地方人民政府负责药品监督管理的部门负责本行政区域的医疗器械监督管理工作。县级以上地方人民政府有关部门在各自的职责范围内负责与医疗器械有关的监督管理工作。

第五条　医疗器械监督管理遵循风险管理、全程管控、科学监管、社会共治的原则。

第六条　国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理。

第一类是风险程度低，实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械。

第二类是具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。

第三类是具有较高风险，需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。

评价医疗器械风险程度，应当考虑医疗器械的预期目的、结构特征、使用方法等因素。

国务院药品监督管理部门负责制定医疗器械的分类规则和分类目录，并根据医疗器械生产、经营、使用情况，及时对医疗器械的风险变化进行分析、评价，对分类规则和分类目录进行调整。制定、调整分类规则和分类目录，应当充分听取医疗器械注册人、备案人、生产经营企业以及使用单位、行业组织的意见，并参考国际医疗器械分类实践。医疗器械分类规则和分类目录应当向社会公布。

第七条　医疗器械产品应当符合医疗器械强制性国家标准；尚无强制性国家标准的，应当符合医疗器械强制性行业标准。

第八条　国家制定医疗器械产业规划和政策，将医疗器械创新纳入发展重点，对创新医疗器械予以优先审评审批，支持创新医疗器械临床推广和使用，推动医疗器械产业高质量发展。国务院药品监督管理部门应当配合国务院有关部门，贯彻实施国家医疗器械产业规划和引导政策。

第九条　国家完善医疗器械创新体系，支持医疗器械的基础研究和应用研究，促进医疗器械新技术的推广和应用，在科技立项、融资、信贷、招标采购、医疗保险等方面予以支持。

十、医疗文书管理规范？

第一章 病历书写概述

第一节 病历的概念和作用

第二节 病历书写统一名称

第三节 采集病史和体格检查的注意事项

第二章 病历书写的种类、格式及内容

第一节 门疹病历书写格式及内容

第二节 完整住院病历格式及内容

第三节 住院病历格式及内容

第四节 再次住院病历格式及内容

第五节 转院病历摘要

第六节 表格式住院病历

第三章 各科住院病历书写特点及示例

第一节 内科住院病历

第二节 肺结核科住院病历

第三节 神经内科住院病历

第四节 精神科住院病历

第五节 肿瘤科住院病历

第六节 放疗科住院病历

第七节 介入科住院病历

第八节 儿科住院病历

第九节 中医科住院病历

第十节 普外科住院病历

第十一节 胸外科住院病历

第十二节 骨科住院病历

第十三节 神经外科住院病历

第十四节 泌尿外住院病历

第十五节 烧伤科住院病历

第十六节 妇产科住院病历

第十七节 眼科住院病历

第十八节 耳鼻咽喉科住院病历

第十九节 口腔科住院病历

第二十节 皮肤科

第二十一节 医院感染病历登记表填写

第四章 病历中的各种记录

第一节 病程记录

第二节 会诊记录

第三节 转科记录

第四节 交接班记录

第五节 手术同意书

第六节 重要手术审批表

第七节 术前小结

第八节 术后记录

第九节 临床病例讨论记录

第十节 出院记录

第十一节 死亡记录

第十二节 医嘱单

第十三节 透析记录

第十四节 麻醉同意书

第十五节 麻醉记录

第十六节 输血治疗同意书

第十七节 病案首页

第五章 护理文书书写

第一节 体温单

第二节 护理记录单

第三节 病区患者病情报告

第四节 护理病案

第六章 检查申请单与报告单书写

第七章 病历书写质量的考评方法与标准

第八章 处方

第九章 医院预防保健文书书写

第十章 病案管理

第十一章 其他医疗文书的书写

附录